Magnetoterapia DIMAP

NAJSERIÓZNEJŠIA PONUKA PRE DOMÁCNOSTI NA TRHU !

NECH SA PÁČI, VYBERTE SI NIEKTORÚ Z NAŠICH OSVEDČENÝCH ZOSTÁV

ALEBO NÁS KONTAKTUJTE  PRE  POSKLADANIE VLASTNEJ ZOSTAVY !

PAMäTAJTE SI:  HOT LINE LINKA JE TU  PRE VÁS 12 HODÍN DENNE !  

1.  Aplikátory musia byť priložené čo najbližšie k exponovanej oblasti tela. Avšak nevadí vrstva odevu, obväz a pod.

2.  Pre mikrobiálne indukované zápaly možno odporučiť frekvenciu 25Hz. Optimalizované u detských sinusitíd (zápalové ochorenie prínosových dutín ..)

3.  Pre sterilné zápaly frekv. do 10Hz. Empírie (skúsenosť) u reumatických ochorení.

4.  U degeneratívnych ochorení pohybového aparátu sa osvedčili frekvencie nad 10Hz. Ak sú prítomné známky zápalu, platí bod3).

5.  Pri sledovaní perfúzie dolnými končatinami bolo zistené, že frekvencie do 10Hz spôsobovali okamžitú vazodilatáciu (rozšírenie ciev) , ktoré pretrvávali niekoľko desiatok minút. Pokiaľ bola použitá frekvencia 25 a 50Hz, po niekoľko desiatok minút trvajúci vazokonstrikciu (zúženie ciev) došlo k niekoľko hodín pretrvávajúca mohutné vazodilatáciu (rozšírenie ciev) .

6.  V prípadoch "tenisových lakťov" alebo "zmrznutých ramien" je účelná simultánna expozícia C-chrbtica (krčná chrbtica) . Možno odporučiť nízku (do 10Hz) frekvenciu lokálne a na oblasť C-chrbtice frekvenciu vyššiu (25Hz).

7.  Pokiaľ je magnetoterapia terapia použitá pre liečbu akútnych vert. (stavcových) alg.(bolestivých) syndrómov (súčasný výskyt niekoľkých príznakov typických pre určitú chorobu) , je účelné exponovať spúšťacie body.

8.  Celková denná doba expozície by nemala prekročiť 60 minút, jednotlivé expozičná doba 40 minút.

9.  Magnetoterapia by mala byť aplikovaná aspoň v prvých 5 sedeniach denne, alebo 2x denne. Po tej možno odporučiť postupné predlžovanie expozičných intervalov, napr. Deň v týždni  1 2 3 4 5 - expozícia denne, následne expozícía v Po, St, Pia, - Ut, Št, - St ... odoznennie.

10.  Ukazuje sa, že ak táto liečba zlyhá po 30 expozíciách, pravdepodobne zlyhá úplne.Toto neplatí pre hojenie zlomenín s predĺženou dobou hojenia, ev. Pakĺb, kde možno očakávať známky hojenia najskôr po 30 dňoch. RTG obraz však v týchto prípadoch ukazuje zdanlivé zhoršenie v zmysle dilatácie a rozšírenia Lomné línie. Je to zrejme dané aktiváciou osteoklastov (obrovská bunka kostnej drene) . Po tej sa dá očakávať ako end-tak periostální (blanitý obal kostí, okostnice) tvorbu svalku (novotvořená väzivové alebo kostné tkanivo spájajúce úlomky kostí) .

11.  Asi u 1/3 reumatikov možno očakávať zhoršenie po prvých 3 expozíciách. To nie je dôvodom na prerušenie liečby, ale k úprave režimu, ako je uvedené vyššie, teda predovšetkým znížením frekvencie (= frekvencia tj počet periodicky sa opakujúcich dejov za sekundu) .
 

MAGNETOTERAPIA  Z MEDICÍNSKEHO HĽADISKA - poznatky, fyziologické a patofyziologické odpovede na pôsobenie magnetických polí, magnetoterapia.

• vazodilatáciu (rozšírenie ciev)
• myorelaxáciu (svalová relaxácia)
• spazmolytický účinok (uvoľnenie hladkého svalstva)
• analgetickú aktivitu (zníženie bolesti)
• akceleráciu hojenia (zrýchlenie hojenia)
• protizápalové pôsobenie (ochranné pôsobenie)
• protiedémové pôsobenie (protiopuchové pôsobenie)

Vazodilatácia (rozšírenie ciev) môže byť spôsobená efluxom Ca2 + iónov, čo vo svojom dôsledku môže znamenať povolenie tonusu svaloviny ciev, najmä prekapitárnych zvieračov. Ďalej možno uvažovať o aktiváciu vagu a na základe zvýšenej metabolickej aktivity buniek exponovanej oblasti (vrátane buniek endotelu) o zvýšenej produkcii EDRF (endothelium derived relaxing factor) a tvorbe prostacyklínov. Konečne aj aktivácia mastocytov môže mať svoj význam, rovnako ako popisované zablokovanie N a M receptorov.

Analgetické pôsobenie možno vysvetliť jednak zistenou zvýšenou tvorbou endorfínov.ďalej protizápalovým a protiedémovým pôsobením a konečne aj navodenú svalstva (svalová relaxácia) Nezdá sa pravdepodobné, že by ako v pokusoch na zvieratách dochádzalo k morfologickým (tvarovej pomery tela organizmu) zmenám nervových zakončení a destrukcím nervov. Tento dej by musel mať za následok aj poruchu napr. kožné citlivosti, čo nebolo nikdy pozorované.Nakoniec nemožno vylúčiť ani ovplyvnenie Melzackových "vrátok".

Protizápalové pôsobenie - teoretické zdôvodnenie bolo podané a zakladá sa na vyššie popísaných pozorovaniach. Slabé elektrické prúdy (aj magnetické pole samo o sebe) sú schopné zvýšiť fagocytózu (pohlcovanie drobných čiastočiek bunkou, zvlášť mikróbov) neutrofilov vrátane zvýšenej produkcie superoxidu (luminometrický dôkaz, preukaz INT testom). Následná indukcia superoxiddizmutázy viazanej na endotel (bunka vnútornej výstelky ciev a dutín) je pravdepodobná, čo má za následok vyššiu koncentráciu peroxidu vodíka v exponovanej oblasti. Pretože superoxid inhibuje aktivitu katalázy (enzým veľmi rozšírený zvl.v pečeni), produkovaný peroxid vodíka nie je rozštiepený a je schopný deštruovať leukotriény, jedny z najsilnejších aktivátorov fagocytózy. Tento navrhnutý mechanizmus protizápalového pôsobenia vysvetľuje aj zdanlivo kontroverzné pôsobenie magnetických polí ako u zápalov sterilných (reumatická ochorením. Bechterev, PAP) tak aj mikrobiálne indukovaných (sinusitídy detí, osteomyelitídy). V prípadoch mikrobiálne indukovaných zápaloch je zvýšená fagocytárnu aktivita, vrátane zvýšenej produkcie superoxidu, zrejme zodpovedná za rýchle potlačenie bakteriálnej flóry v exponovanej oblasti. Tento jav na druhej strane vysvetľuje dočasné zhoršenie stavu reumatikov (väčšia bolestivosť) v priebehu prvých 3 expozícií, kedy dochádza k vyššej produkcii superoxidu, ktorý zosilní zápalové prejavy. Potom sa zrejme uplatní indukcia superoxiddizmutázy a možno uvažovať, že je tu podobná situácia ako pri aplikácii Peroxinormu do miesta zápalu. Ďalšie vysvetlenie protizápalového účinku je možné vidieť jednak zmenou mikrocirkulačné pomerov, potlačením koagulácie (zrážania krvi) a aktívnej fagocytózy, jednak priamym ovplyvnením cytoplazmické (všetok obsah bunky mimo jadrovej hmotu) a organelových (organel - drobný plazmatický útvar jednobunkových organizmov s niektorými funkčnými úkony, pohybovými, ochrannými atd) membrán (obalová vrstva buniek). Ukazuje sa, že citlivosť mikroorganizmov na pôsobenie antibiotík in vitro aj in vivo koreluje s indukciou magnetického poľa, jeho gradientom (vektor v smere najväčšieho narastania poľa), dobou expozície a opakovaním expozícií. myorelaxácia (svalová relaxácia), resp.spazmolytický účinok (uvoľnenie hladkého svalstva) je tiež často popisovaným dejom pri aplikácii magnetických polí, najmä v prípade paravertebrálních kontraktúr. V tomto prípade možno uvažovať o analgetické rolu magnetoterapie. Okrem toho zlepšená perfúzie môže mať svoju dôležitosť pri odplavovanie kyslých metabolitov spôsobujúcich bolestivé dráždenie, a konečne bola preukázaná zvýšená aktivita LDH vo svalstve exponovanom magnetickým poliam. Nemožno vylúčiť ani úlohu CNS a samozrejme eflux Ca2 + zo svalovej bunky.

Zrýchlenie hojenia bolo preukázané nielen pri kostiach, ale rovnako u mäkkých tkanív. Toto pôsobenie možno vysvetliť hypotézou podľa Oberleyho. Predpokladá sa, že nešpecifické podráždenie cytoplazmatickej membrány aktivuje metabolický reťazec, ktorého kľúčovým bodom je zmena pomeru cAMP / cGMP. Tento dej je iniciovaný zvýšenou koncentráciou intracelulárneho superoxidu, zrejme na podklade aktivácia membránovo viazanej NAD (P)-OX. Okrem toho je známe, že magnetické polia aktivujú respiračné reťazca, teda zdroje intracelulárneho superoxidu.Aktivace dýchacích reťazcov sa, okrem iného, vysvetľuje zvýšenou permeabilitou cytoplazmické membrány pre H +, zvýšeným influxom protónov a znížením intracelulárneho pH. U hojenie pseudoartróz sa zrejme uplatňuje ešte ďalšie mechanizmus, a to aktivácia osteoklastov. Dôkazom pre tento predpoklad sú rtg nálezy po relatívne krátko (1 mesiac) trvajúce magnetoterapiu, kedy dochádza k zdanlivému zhoršeniu rtg obrazu v zmysle rozostrenie a dilatácie Lomné línie. Tento obraz je zrejme spôsobený aktiváciou osteoklastov. Ďalšie hojenie je zrejme podporené zvýšenou tvorbou fibronektínu týmito bunkami, takže neprekvapí literárne údaje sledujúce dynamiku hojenia, ktoré popisujú podstatne rýchlejšiu tvorbu väziva.

Ďalším pozitívnym príspevkom je určite aj potlačenie zápalových prejavov a zlepšená perfúzie danou oblasťou, navodená magnetickým poľom. Pôsobenie magnetického poľa proti rozvoju edému, prípadne pre jeho rýchle vymiznutia, je vysvetliteľné zlepšením perfúzie a protizápalovým pôsobením. Je zrejmé, že jediným negatívnym rysom je možnosť navodenie hypotence, pokiaľ nie je vystavenie prehnaná nech v zmysle príliš vysokého B, alebo dlhých expozičných časov. Za popisované experimentálne poškodenie je zrejme zodpovedný biochemický mechanizmus indukcie respirácia as ňou spojené: a) zvýšená tvorba superoxidu => oxidácie-SH skupín glyceraldehyd-3-PDH b) zníženie IC pH => zmena xantín-DH na xantín-OX c) katabolizmus ATP startovany odtrhnutím fosfátu oxidovanú glyceraldehyd-3-PDH. Ďalšie katabolizmus ATP, resp. ADP znamená spolu so zlepšenou perfúzie a objavením sa xantín-OX mohutný a hlavne náhly zdroj superoxidu, ktorý nemôže byť detoxikovaný SOD na existujúcom aktivačnom stupni. Tým je naštartovaná peroxidácie lipidových štruktúr bunky a oxidácie-SH skupín enzýmových proteínov so všetkými negatívnymi dôsledkami. Tento mechanizmus však môže byť čiastočne zodpovedný za pozitívne výsledky pri liečbe zhubných nádorov. Je totiž známe, že väčšina nádorových buniek prakticky nemá vyvinutý enzymatický systém antiradikálové ochrany a zvýšenie vnútrobunkovej tvorby aktívnych foriem kyslíka na ne pôsobia vysoko toxicky. Teda neprekvapí príliš, že expozícia, ktoré nevyvolajú výraznú zmenu normálnych buniek pôsobí proti rastu nádorových buniek a potencujú účinok cytostatík, najmä s radiomimetickým pôsobením. Z uvedených skutočností vyplýva, že je nutné uvažovať o otázke dávky, ktorú je možné odhadnúť z rovnice: Dávka = dB / dt. Bmax. doba vystavenia. f dB / dt = zmena mag. indukcia za jednotku času - strmosť nábežnej alebo zostupnej hrany impulzu [T / s] Bmax = špičková indukcie magnetického poľa [T] f = frekvencia aplikovaného poľa [Hz] čas = expozícia v hodinách Táto rovnica vyčísľuje "celkovú dávku" a jej hodnota vypočítaná pre postupy používané v rôznych krajinách pre hojenie kostí so zhodným účinkom (tj zhojenie pseudoartróz v 80-90%), sa pohybuje v rozmedzí 4-8. Nie je dôvod sa domnievať, že podobný výpočet nebude platiť aj v prípade iných ochorení. Inými slovami, pre prístroje používané v súčasnej dobe pre pulznú magnetoterapiu (indukcia poľa je spravidla rádovo v desiatkach mT) by nemala expozičnej doby presiahnuť 40 minút. V prípadoch použitia statických magnetických polí bude rozhodujúci priestorový gradient.Ak bude na úrovni magnetoforov (permanentné elastické magnety, B do 5 mT, extrémny gradient) možno predpokladať bezproblémové použitie aj pri trvaní expozície rádovo v hodinách, možno aj dlhšie. Pokiaľ bude statické magnetické pole generované elektromagnetmi a teda rozptylové pole bude rozsiahlejšie (zásah i hlbších štruktúr), javí sa značnou dávkou opatrnosti ako ešte bezpečná expozičný čas pri B <= 100 mT do 1 hodiny.

Ak zhrnieme jednotlivé medicínske odbory, kde bola magnetorerapie použitá, môžeme s istotou povedať, že účinok bol preukázaný v trumatologii, reumatológii, v niektorých pediatrických aplikáciách, angilogii a gynekológii. Pre toto tvrdenie existuje jednak dostatočné množstvo klinických pozorovaní, ktoré možno považovať za vierohodné a naviac v traumatológii sú klinické výsledky dostatočne podporené experimentálne. V interných odboroch možno niektoré práce s výhradami a nutnosťou overenie akceptovať. V takýchto prípadoch existuje vždy problém s experimentálnym podkladom, čo je dané obtiažnosťou modelovanie konkrétnych, najmä chronických patologických stavov.

MUDr. Jiří Jeřábek, CSc. ŠTÁTNY ZDRAVOTNÝ ÚSTAV, PRAHA, ČR

Pozn. MUDr. Jeřábek a MUDr. Chvojka sú ikony Československej i svetovej magnetoterapie, príde čas kedy sa tieto osobnosti i oficiálne zaradia medzi velikánov medicíny  ako boli Rontgen, Pasteur či Fleming.

Biofyzikálne základy magnetoterapie

Má sa za to, že magnetické pole v tkanive pôsobí prakticky výlučne prostredníctvom indukovaných elektrických prúdov. Možno povedať, že ide svojím spôsobom o dištančnú elektroliečbu. To platí aj pre magnetické polia statické, kedy dochádza k indukcii elektrických prúdov v pohybujúcich sa telesných tekutinách. V prípadoch časovo premenných magnetických polí platí rovnica kde:

J = prúdová hustota v exponovanom tkanive (A/m2)

E = indukované napätie v exponovanom tkanive (V / m)

r = polomer rezu tkaniva, do ktorého sa prúd indukuje (m)

s = vodivosť tkaniva (S / m)

dB / dt = rýchlosť zmeny magnetického toku (T / s)

Pomocou tejto rovnice nemožno získať presné údaje u ľudí, pretože chýbajú údaje o vodivosti jednotlivých štruktúr a samozrejme každý človek je originál v zmysle presnej anatomickej lokalizácie jednotlivých vodivých oblastí. Avšak, pre účely odhadu najvyšších dosiahnuteľných prúdovú hustotu za predpokladu najnepriaznivejšie vodivosti (0.2 S / m pre krv) postačí.

Dôležité je uvedomenie si skutočnosti, že indukovaný prúd je funkciou dB / dt. Inými slovami, čím je generovaný impulz strmší (platí ako pre nábežnú, tak aj zostupnú hranu impulzu), tým väčší prúd bude indukovaný.

Ďalším dôležitým parametrom je aj smer vektora magnetického poľa voči tkanivu. Ak bude napr. snaha ovplyvňovať väzy, cievy a nervy zápästia (napr. syndróm karpálneho tunela, stavy po zlomeninách tejto oblasti a pod), je možné tieto štruktúry pre daný okamih považovať za dlhý priamy vodič a je nevyhnutné aplikovať magnetického poľa tak, aby jeho siločiary smerovali kolmo k ich priebehom. Bude teda potrebné použiť vhodný aplikátor, napr plochý a priložiť ho k volárnej (dorzálnu) ploche zápästia. Možno očakávať menšiu účinnosť pri použití solenoidu nasunutého na ruku a predlaktie, pretože jeho siločiary prechádzajú paralelne.

Obrázok B. Znázornenie priebehu siločiar u plochého aplikátora

Fyziologická odozva na expozíciu magnetických polí.

Zdá sa, že magnetické polia pôsobia ako miestnym i celkovým mechanizmom. Pod pojmom "celkový mechanizmus" rozumieme pôsobenie prostredníctvom CNS a / alebo ovplyvnením imunitných mechanizmov. Pri konštrukcii prístrojov je väčšinou dávaná prednosť zdôraznenie miestneho pôsobenia. Preto sú konštruované skôr malé, lokálne aplikátory, ktoré navyše sú ľahšie a manipulácia s nimi je jednoduchšia. Ide tiež o to, aby boli minimalizované prípadné vedľajšie účinky, najmä navodenie poklesu TK, ktoré je tým pravdepodobnejšie, čím väčší objem tela je exponovaný

Nielen v prípade magnetických polí ale aj u iných fyziatrických procedúr je známy protizápalový účinok. Rovnako ako u tzv "kúpeľné reakcie" možno očakávať asi u 1/3 liečených prechodné počiatočné zhoršenie s následným zlepšením ako subjektívnych aj objektívnych ukazovateľov.

Ide o to, že počiatočné nešpecifická stimulácia aktivuje fagocytárnu (fagocyt - bunka pohlcujúca drobné čiastočky, zvl mikróby) aktivitu poly morfonukleárních leukocytov (bielych krviniek) (PMNL), ktoré pri tejto činnosti extra celulárne produkujú super oxidový radikál anión O.2. Ten je zodpovedný za prejavy zápalu - rubor, tumor, calor, dolor, functio Laeso.Táto forma aktívneho kyslíka jednak priamo indukuje aktivitu super oxid dismutázy (SOD) lokalizované mj na povrchu intimy ciev, ktorá redukuje O.2 na peroxid vodíka a zároveň inhibuje (utlmuje) aktivitu katalázy (enzým) (KAT), ktorá prítomný peroxid vodíka štiepia na kyslík a vodu. Znamená to, že spočiatku (odhadom prvé 3 dni) je prítomná vyššia koncentrácia H2O2 v mieste zápalu vďaka aktivácii SOD a súčasne inhibíciu KAT. To však ďalej znamená pokles koncentrácie leukotriény (snáď najúčinnejší aktivátorov fagocytózy), ktoré sú oxidatívne deštruované H2O2. Tento navrhnutý mechanizmus vysvetlí ako spomínané zhoršenie stavu pacientov, ale tiež pozorované prekvapivo rýchle antimikrobiálne pôsobenie magnetických polí napr. u sinusitíd (zápalové ochorenie prínosových dutín), osteomyelitída (chirurgický zákrok na kosti) a pod.